DE / EN

Dein Schlaf

Selbsteinschätzung Deiner Schlafzufriedenheit

Bist Du mit Deinem Schlaf zufrieden?

Falls Dein Schlaf verbesserungswürdig ist, was bereitet Dir Sorgen? (alles Zutreffende ankreuzen)?

Wie stark leidet Deine Lebensqualität unter den Schlafbeschwerden?

Wie stark beeinträchtigen diese Beschwerden Deine Funktionstüchtigkeit zu Hause, bei der Arbeit oder im Zusammenleben mit anderen Personen?

Wie lange hast Du diese Schlafbeschwerden?

Wann legst Du Dich normalerweise ins Bett?

An Werktagen um zirka (falls variabel: von – bis):  Uhr
Am Wochenende um zirka (falls variabel: von – bis):  Uhr

Wie lange danach löschst Du das Licht (schliesst Du die Augen) um zu schlafen?

Nach zirka: Minuten

Wie lange brauchst Du anschliessend zum Einschlafen?

Durchschnittlich zirka: Minuten

Wie oft erwachst Du durchschnittlich pro Nacht?

Etwa: Mal(e)

Wie lange schläfst Du nach Deinem eigenen Gefühl pro Nacht (abzüglich allfälliger Wachzeiten)?

Zirka: Stunden

Wann stehst Du normalerweise endgültig vom Bett auf?

An Werktagen um zirka (falls variabel: von – bis): Uhr
Am Wochenende um zirka (falls variabel: von – bis): Uhr

Wie wichtig findest Du eine Abklärung oder Behandlung Deiner Schlafbeschwerden?

Möchtest Du für ein kurzes Feed-back Deine obigen Angaben zum Schlaf an die Praxis Somnologie & Schlafcoaching weiterleiten?

Wie sollen wir dich kontaktieren? (E-Mail oder Telefonnummer angeben):

Bitte teile uns mit, wie wir dich kontaktieren können.

Deine erfassten Daten werden per E-Mail an uns weitergeleitet und niemals an Dritte weitergegeben. Siehe unsere Datenschutzerklärung.

 

Anfragen und Terminvereinbarung

Beratungen können im persönlichen Gespräch oder bei Bedarf per Zoom geführt werden.

E-Mail senden E-Mail für Fachpersonen (HIN) Anrufen online Termin vereinbaren
Der aktuelle Flyer

PDF, 1.6MB
Gerne senden wir auch gedruckte Exemplare zum Auflegen in der Praxis und in anderen Gesundheits­diensten (Beratung, Physio, Fitness, etc.).
Falzblatt, 10x21cm.

PDF öffnen PDF öffnen

Somnologie & Schlafcoaching GmbH
Trichtenhauserstrasse 2, CH-8125 Zollikerberg

Telefon: 043 543 20 20
E-Mail: info@somnologie.ch